你了解心肌炎吗？

心跳加快有以下7种可能

(相关资料图)

1. 发热：体温每升高1℃，心跳加快10次/分，如果伴有发冷、发抖等症状，心跳加快幅度更大。

2. 用药：有些缓解症状的药物可能导致心跳加快。

3. 血容量不足的躯体反应：因为进食不足、腹泻、呕吐、药物导致肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心跳会代偿加快。

4. 疼痛：疼痛的刺激导致心跳加快。

5. 病毒感染的应激反应：免疫系统激活，可能伴随着基础心率提高。

6. 严重缺氧：此为常见诱因，依照国家诊疗标准，血氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。

7. 基础疾病加重：比如肺气肿、心脏病，这部分患者如果出现持续的心跳加快可能是基础疾病加重。

病毒性心肌炎

什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性/弥漫性的急慢性炎症疾病。

病毒性心肌炎有几种类型？

1. 亚临床型：无自觉症状，仅有心电图改变。

2. 轻症自限型：病毒感染后1-3周，患者出现轻度不适，如胸闷、心慌，心电图改变，心肌酶一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1-2月后逐渐康复。

3. 隐匿进展型：为一过性心肌炎。数年后才出现心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。

4. 暴发性心肌炎：肺循环淤血（烦躁不安、端坐呼吸、呼吸困难），心源性休克（血压降低、全身无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、皮肤黄斑样改变、神志模糊、烦躁或昏迷、大汗、少尿或无尿等）。

如何早期识别心肌炎？

症状：出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等，需警惕心肌炎的可能，应立即就诊。若症状无法缓解甚至加重、心脏检查结果异常、已知心血管疾病较前恶化，应及时于心脏专科就诊。给予抽血化验心肌酶指标，病毒学检测，心电图、心超、心脏磁共振等辅助检查。

如何认识心脏化验指标和检查结果？

血清学检查：谷草转氨酶(ast)、乳酸脱氢酶(ldh)、 肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶(ck-mb)升高，b型脑利钠肽（bnp)升高，尤其是肌钙蛋白t(ctnt)升高。

病毒检查：心肌、心内膜、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。

x线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。

心电图：st-t改变；st段压低、t波低平或倒置；qrs波异常以及pr段异常等。

超声心动图：心肌收缩功能异常，无室壁运动异常或弥漫性心室壁运动功能障碍；左室射血分数降低等改变。

放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100%。

心脏磁共振检查（cmr)：可清晰显示心肌解剖结构,评估心功能和获得心肌水肿、坏死及纤维化等病理改变证据。

心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准。通常不做，尤其在急性期中。

如何预防心肌炎？

1. 预防感染：老年人或者严重基础疾病者尽量不要在公共场合滞留太久，尽量避免接触感冒的病人，注意保暖等。

2. 保证休息：充足的休息对于急性感染期患者十分重要，调整作息时间，保证充足的睡眠。恢复期不要熬夜，减轻工作压力。

3. 保证营养：增加优质蛋白及新鲜蔬菜水果的摄入。尽量少吃辛辣刺激类食物，尽早戒烟戒酒。

4. 恢复期（感染后的1-3周）：应避免剧烈运动和过度劳累。

本文摘自公众号“复旦大学附属中山医院感染团队”

上观号作者：复旦大学附属中山医院

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